雷公请问:气之多少,何者为逆,何者为从?
雷公请教说:气的盛衰多少,怎样算是逆,怎样算是顺?
黄帝答曰︰阳从左,阴从右,老从上,少从下,是以春夏归阳为生,归秋冬为死,反之则归秋冬为生,是以气多少,逆皆为厥。
黄帝回答说:阳气从左上升,阴气从右下降;老年人从上(头)开始衰退,年轻人从下(足)开始旺盛。因此,春夏之季阳气上升,顺应这个趋势就生;若反归于秋冬收藏之令则死。反过来,秋冬之季顺应收藏之势就生。所以说,不论气的多少,只要逆乱就会导致厥逆。
问曰︰有余者厥耶?
雷公问:气有余也会发生厥逆吗?
答曰︰一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。气上不下,头痛巅疾,求阳不得,求阴不审,五部隔无征,若居旷野,若伏空室,绵绵乎属不满日。
黄帝答道:阳气一旦只上冲而不下降,就会导致寒厥到达膝部。年轻人遇到这种情况,在秋冬季节会死亡;老年人遇到这种情况,在秋冬季节反而可以存活。气只上逆而不下行,会引起头痛和巅顶部位的疾病。从阳分去求治得不到结果,从阴分去诊察又不明确;五脏所主的部位阻隔不通,没有征象可循。病人感觉像居住在空旷的荒野,又像潜伏在空寂的房间里,气息微弱,绵延不绝,似乎连一天都支撑不过去。
是以少气之厥,令人妄梦,其极至迷。三阳绝,三阴微,是为少气。
因此,由于气虚导致的厥逆,会使人产生荒诞的梦境,发展到极点就会神志迷乱。三阳经脉之气断绝,三阴经脉之气微弱,这就是少气的表现。
是以肺气虚,则使人梦见白物,见人斩血借借,得其时,则梦见兵战。
所以,肺气虚的人,会梦见白色的东西,或者梦见杀人流血、尸体横陈的景象;如果遇到五行中属金的时令(秋季),则会梦见战争厮杀。
肾气虚,则使人梦见舟船溺人,得其时,则梦伏水中,若有畏恐。
肾气虚的人,会梦见舟船沉没、人落水淹死;如果遇到五行中属水的时令(冬季),则会梦见自己潜伏在水中,好像有恐惧害怕的感觉。
肝气虚,则梦见菌香生草,得其时,则梦伏树下不敢起。
肝气虚的人,会梦见芬芳的菌草;如果遇到五行中属木的时令(春季),则会梦见自己躲在树下不敢起来。
心气虚,则梦救火阳物,得其时,则梦燔灼。
心气虚的人,会梦见救火和见到雷电等阳热之物;如果遇到五行中属火的时令(夏季),则会梦见大火焚烧。
脾气虚,则梦饮食不足,得其时,则梦筑垣盖屋。
脾气虚的人,会梦见饮食不足、腹中饥饿;如果遇到五行中属土的时令(长夏),则会梦见筑墙盖房。
此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足。合之五诊,调之阴阳,以在经脉。
这些都是五脏气虚,阳气有余而阴气不足的表现。应当结合五脏的诊察方法,调和阴阳,其要点在于经脉的诊察。
诊有十度度人,脉度,脏度,肉度,筋度,俞度。阴阳气尽,人病自具。脉动无常,散阴颇阳,脉脱不具,于无常行,诊必上下,度民君卿,受师不卒,使术不明,不察逆从,是为妄行,持雌失雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明,传之后世,反论自章。
诊法有十种尺度来衡量病人:脉的尺度、五脏的尺度、肌肉的尺度、筋的尺度、腧穴的尺度。如果阴阳之气都衰竭了,人的疾病自然就显现出来。脉象跳动没有常规,阴气散乱、阳气偏颇,脉象脱失而不完整,这是反常的运行。诊病时必须上下全面观察,还要考虑病人是平民、卿大夫还是君主。如果跟随老师学习没有完成,导致医术不明,不能辨别逆从,这就是胡乱行医。只掌握了阴的一面而失去了阳的一面,或者抛弃了阴而依附于阳,不知道将阴阳结合起来,所以诊断就不明确。这样的医术传给后世,错误的言论反而会暴露出来。
至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。阴阳并交,至人之所行。阴阳交并者,阳气先至,阴气后至。
如果阴分虚到极点,那么天气(阳气)就会断绝;如果阳分亢盛到极点,那么地气(阴气)就会不足。阴阳相互交通会合,这是至人所能做到的。阴阳交会的时候,是阳气先至,阴气后至。
是以圣人持诊之道,先后阴阳而持之,奇恒之势,乃六十首,诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情,其中之论,取虚实之要,定五度之事,知此乃足以诊。
所以圣人掌握诊法的要领,是根据阴阳的先后顺序来把握的。辨别奇病和常病的态势,有六十种纲领性的条目。诊察时要综合细微的征象,追踪阴阳的变化,彰明五脏内在的情况。其中的理论,在于抓住虚实的要点,确定五种尺度(脉、脏、肉、筋、俞)的诊察。懂得这些,才足以进行诊断。
是以切阴不得阳,诊消亡;得阳不得阴,守学不湛。知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有纪,诊道乃具,万世不殆。
因此,切脉时只了解到阴分而没了解到阳分,诊断就失去了作用;只了解到阳分而没了解到阴分,说明所学的医术不精深。只知道左而不知道右,只知道右而不知道左,只知道上而不知道下,只知道先而不知道后,这样的治疗就不能持久。能够知道丑与美、病与不病、高与下、坐与起、行与止,运用时又有条理,诊法的道理才算完备,这样就能万世不败。
起所有余,知所不足,度事上下,脉事因格。是以形弱气虚死,形气有余,脉气不足死;脉气有余,形气不足生。
从病人表现出的有余之处,要能推知其不足的地方;度量事情的上下轻重,诊脉的道理也因此而穷究。所以,形体虚弱、气虚的会死亡;形体气色有余,而脉气不足的也会死亡;脉气有余,而形体气色不足的,反而可以存活。
是以诊有大方,坐起有常,出入有行,以转神明,必清必净,上观下观,司八正邪,别五中部,按脉动静,循尺滑涩寒温之意,视其大小,合之病能,逆从以得,复知病名,诊可十全,不失人情,故诊之或视息视意,故不失条理,道甚明察,故能长久。不知此道,失经绝理,亡言妄期,此谓失道。
因此,诊法有大原则:坐起有常规,出入有德行,以运转神明。必须保持清净,上观天时,下观人事,审察八正之气的邪正,辨别五脏的部位,按脉的动静,循按尺肤的滑涩寒温,观察大小便的情况,结合病态,从而得知逆从,再确定病名。这样诊断就能十全十美,不违背人情。所以诊病时,或观察病人的呼吸,或观察病人的神志,这样就不会失去条理。医道非常明察,所以能长久流传。如果不懂得这个道理,就会背离经典、断绝医理,胡言乱语、妄定期限,这就叫做失道。
篇章互见
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